鉗工工292-292

临床上，鉗工工292-292手术通常是癌症治疗最先考虑的选项，鉗工工292-292如何在手术前、后透过正确的营养照护，来减少术后可能衍伸的感染风险与缩短住院天数，更是许多癌友迫切想知道的问题。国际临床营养权威机构，欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN) 便建议，患者可以与医护团队讨论，採用国际最新 的「ERAS–加速术后康复疗程」，并同时于手术前、后补充鱼油、精胺酸、核苷酸，所构成的3效免疫营养，来帮助提升免疫力，缩短术后康复时间!

手术照护的未来: ERAS（加速术后康复疗程）

欧洲临床营养与代谢学会 The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism（ESPEN）正式成立于西元 1980 年，是一个含括多国专业团队的组织，会员涵盖营养师、医师、药师、护理师…等多国临床营养专家。学会成立之主要目的为，推动所有与临床营养和代谢领域发展有关的议题，每年学会也都会号召世界各地的专家，针对临床营养最新趋势进行讨论。而第40届的欧洲营养与代谢学会国际会议 (ESPEN Congress)也甫于2018九月份在西班牙马德里热闹展开。

此次的会议中ERAS（Enhanced After Surgery）加速术后康复疗程，更是现场专家们所讨论的一大重点。研究指出，执行ERAS可确实减少患者併发症发生风险、缩短住院时间，大幅提升患者生活品质。ERAS学会常务委员Olle Ljungqvist教授也于今年的ESPEN会议中宣称「ERAS是外科不得不使用的未来！」

1997年丹麦Kehlet教授首次提出ERAS理念并在临床中应用，经过了20多年的探索，目前ERAS的概念已经拓展至几乎所有的外科领域。对于结肠、直肠癌患者而言，更是有相当程度的帮助。以结肠、直肠癌症病患之实证为例子，执行ERAS的癌友平均住院时间是7天，没有执行ERAS对照组的癌友平均住院时间则是10天（p=0.003）。该试验更发现，执行ERAS能为每一位进行手术的癌友减少1,651欧元的医疗支出，缩短住院时间同时减少医疗支出！

图片来源：台湾癌症基金会

3效免疫营养在ERAS中发挥重要作用

ERAS的核心理念在于，让接受重大手术的患者，在手术前、后透过各科别：如麻醉科、复健 科、营养科……等的协同照护与谘询，减少术前準备和术后恢复的不适，帮助患者加速恢复身体机能，进一步降低手术的併发症发生风险。所以患者的营养状况，对ERAS的作用与效果有非常重要的影响!

在早期，癌友在术前、术后的营养补充重点，多偏重于蛋白质、醣类、脂质……等基本营养素的摄取，但大量的临床研究也发现，除了基础营养摄取之外，在手术前、后加强补充由鱼油、核苷酸、 精胺酸三者所构成的「3效免疫营养」，可帮助癌友调控手术后的免疫抑制及发炎反应。

2017年欧洲营养指南也明确指出，建议于手术前、后至少7天，都应该补充3效免疫营养。此外，研究更指出，执行ERAS并在手术前、后搭配使用3效免疫营养，可显着减少手术后併发症以及感染的机率， 帮助癌友术后更有效率的恢复。

为何免疫营养对于癌友有如此的帮助呢？主要是因为癌细胞本身会造成癌友体内免疫失调，进而导致体内产生发炎反应，而使身体机能出现代谢异常的状况。而免疫营养的三项重要成分中，鱼油所含的Omega-3脂肪酸，可减少身体所释出的物质引起发炎反应；精胺酸在疾病压力的情况下，可做为免疫细胞的能量来源，有助于维持免疫功能，活化免疫细胞、合成受损组织所需的胶原蛋白，促进伤口癒合；核苷酸则能增进免疫细胞的增生与成熟分化。欧洲营养指南更提到，三者共同加乘，方使免疫调控发挥最大的功效。以鱼油为例；虽然鱼油所含的Omega-3脂肪酸可以达到抗发炎的效果，但是对于整体免疫调控却有较低的实证证据。

图片来源：台湾癌症基金会

顾前顾后：「3效免疫营养」+「体能优化」

虽然鱼油、精胺酸、核苷酸，都可以从食物中获得，但是因为癌友在治疗时常有食慾不振的问题，且免疫营养也难从食物中足量获取。建议可透过补充癌症专用免疫营养配方，于手术前、后加强摄取3效免疫营养。

此外，从台湾癌友的实际使用回馈中也发现， 每天固定摄取2~3份的3效免疫营养配方，于疗程前、后7天使用，降低整体近5成的副作用出现比例，更有高达6成的癌友明显感受副作用减轻、抵抗力增加，也有9成的癌友使用后发现，3效免疫营养可帮助维持或增加白血球数，提升疗程所需之抵抗力，顺利后续疗程。

另外，建议癌友也可以于手术前，可与复健科医师一同商讨最佳的「居家体能优化课程」，在等待住院的期间，让自己的生理机能与心理状态不断精进，赢在起跑点上，打造致胜抗癌力。

参考资料
1. Greco M, et al. World J Surg. 2014;38(6):1531–1541.
2. Kehlet H. British Journal of Anaesthesia. 1997; 78: 606–617.
3. Roulin D, et al. Br J Surg. 2013;100(8):1108–1114.
4. Nanavati AJ, Prabhakar S. Practical Gastroenterology. 2016;151:46–56.
5. Braga M, et al. Arch Surg. 1996;131(12):1257–1264.
6. Clinical Nutrition. 2017;36 623-650.
7. Moya P, et al. Medicine (Baltimore). 2016;95(21):e3704.
8. 癌症专用免疫营养配方2018收案资料:共62名癌友，不同癌别之3效免疫营养使用经验调查

※本文授权自台湾癌症基金会，原文见此。

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林小姐最近常觉得眼睛不舒服、鉗工工292-292胀痛，鉗工工292-292后来渐渐开始有视力模糊的状况，到眼科就诊，才发现是得了青光眼。在规律接受西医眼药水治疗的情况下，林小姐也开始到中医门诊来针灸、服用中药治疗，几个月后，眼睛胀痛、模糊缓解，而且容易疲累、眼睛乾涩情形也得到了改善。

视力的隐形杀手

近10年统计发现，台湾年轻人得到无明显症状青光眼的比例增加了将近7成，常发生在深度近视、长时间使用3Cbob足彩或常熬夜工作的族群上，而且年龄有逐步下降的趋势。如果发现自己有用眼过度、视力逐渐模糊、夜间看灯光晕光，应该要儘早接受检查与治疗。

左图为正常人视野，右图为青光眼患者逐渐萎缩的视野。图/李俐雯医师提供

针灸改善眼周血循 降眼压 减缓视野损伤

国际研究发现，针灸治疗可调节眼睛周围肌肉组织从而达到降低眼压的作用，透过针灸改善眼部周围的血液循环，可以挽救萎缩但尚未坏死的视神经。中医古籍：「肝开窍于目，目受血而能视」，眼睛疾病常与肝经、胆经的经络气血循环息息相关，因此治疗眼睛也会选择手脚部位与眼睛相关的穴位来治疗。

护眼保视 穴位按摩自己来

如下图，可以使用指腹或利用弯曲的指关节，每个穴位各按压十下，适度按压至有微酸胀感，每次三循环，一日三至五次，舒缓眼睛不适。

许多患者可能是因为突然的情绪变化、熬夜、睡眠不足，导致青光眼突然恶化或是症状加重，因此适当休息，放鬆心情，充足睡眠，避免刺激和燥热食物，也是自我保健的要点。

资料来源

1.Prum BE Jr, Rosenberg LF, Gedde SJ, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern(?) Guidelines. Ophthalmology 2016; 123:41.
2.Prum BE Jr, Herndon LW Jr, Moroi SE, et al. Primary Angle Closure Preferred Practice Pattern(?) Guidelines. Ophthalmology 2016; 123:1.
3.刘志丹，杨森，朱蓓菁，针刺治疗青光眼研究进展，中医学报，2015,1(1)
4.Simon K Law1 , Tianjing Li. Acupuncture for glaucoma.Cochrane Database Syst Rev. 2013; 5.

文/中国医药大学中医针灸科李俐雯医师 ?图/何宜庭、李佩諠

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林务局今天(29日)宣布，鉗工工292-292「适地发展林下经济」政策正式上路，鉗工工292-292自今日起农民可申请在政府林地适度经营养蜂、种菇等高价值副业，提振山村绿色经济，加强林地林用的诱因，也为市场提供优质森林bob足彩。

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林务局表示，在不破坏森林环境前提下，正式受理林下「段木香菇及木耳」、「台湾金线连」与「森林蜂bob足彩」等森林副产物经营申请，并藉由专业辅导团队的陪伴，导入林业永续多元辅导方案、友善环境耕作及有机认验证作业等配套措施，厚植台湾森林永续经营的能力。

邻近台湾的香港，鉗工工292-292饮食、鉗工工292-292文化相对容易适应，是不少民众出国旅游的首选之一。不过，有网友在? PTT 「 Gossiping 」看板表示，许多台湾男性认为，台湾女生个性似乎比香港女生更好，好奇询问两者的差别为何，贴文立刻引发讨论。

原 PO 以「为什么很多男生说港女个性不好？」为题，贴文提到许多台湾男性认为，台湾女生个性，比起香港女生好很多倍，疑惑表示「港女个性到底是多差？为什么很多男生说港女个性不好？」

▲有网友在? PTT 「 Gossiping 」看板表示，许多台湾男性认为，台湾女生个性似乎比香港女生更好，好奇询问两者的差别为何，贴文立刻引发讨论。（图／翻摄自 PPT ）

贴文一出，随即引发网友热烈讨论，纷纷回应「不只是港女，港人个性普遍比较直」、「粤语跟韩语一样，一开口就是想吵架啊」、「很多港女很势利拜金、自我中心、讲话很吵、没有女人味，还有港女讲话很直，台男玻璃心受不了」、「香港人没在假惺惺的，直来直往很痛快」、「港人直，是不是跟社会步调快有关啊？没时间拐弯抹角」。

然而，也有许多网友不以为意，直言「台湾可怕的是，龙妹、普妹都在耍公主」、「台男太多废物，压不住港女」、「我认识的港妹人都很好啊」、「某些台女比港女糟吧？」「人正什么都好」。

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廖健一原是电镀工厂的大老闆，鉗工工292-292遭逢严重意外以致终生须靠轮椅行动，鉗工工292-292失志的他将自己封闭九年之久，在参加绘画班中重新找回失落的自己，以口咬着画笔画画而成为「口足画家」。他一直有着器官捐赠、举办个人画展的心愿及梦想，今年3月因病入住彰化基督教医院，接受治疗期间曾向家人表达器官捐赠意愿，在病况无法治癒时，家属提出让他遗爱人间的想法，廖健一于当月过世并如愿完成器官捐赠，享年54岁。

民国82年，廖健一正计划将事业版图扩展至泰国，却因为机械压伤导致颈椎第4、5节完全性损伤而全身瘫痪。这场意外虽然没有夺走他的性命，却剥夺了他的人生与梦想。廖太太回忆当时庞大的经济压力几乎压垮他们，夫妻俩育有4个女儿，最大的女儿当时9岁，最小的女儿只有8个月大，幸好有彰化县政府社会处伸出援手，帮忙撑住这个家。

面对人生骤变，谁人不失志，廖健一将自己封闭了9年。民国91年，彰化县脊髓损伤重建协会在埔心乡开办口足绘画班，志工邀请廖健一共同学画，并且表示会赞助学费；就这样，廖健一终于在绘画班中重新找回失落的自己。因受限于手脚的能力，只能以口咬着画笔作画，学画过程虽然比旁人艰辛许多，在不愿意被命运打败的强烈意志支撑下，还是在绘画世界里找到了自己的兴趣，生活开始有了新的动力和希望。

廖健一夫妻在民国99年接受中华民国脊随损伤者联合会上表扬为模範家庭，夫妻俩鹣鲽情深令人动容。家逢巨变，坚强的廖太太做手工撑起一家生计，看见女儿们很贴心的帮爸爸按摩手脚，无形中给她支撑的力量；廖太太的不离不弃及一路牵手相伴，完满了廖健一的人生。

住院仍挂心开展梦想 全家支持他器官捐赠遗爱人间

夫妻俩接触到慈济的时候，有机会认识器官捐赠，二人在闲聊时，廖太太曾经表达自己认同器官捐赠与愿意捐赠器官的想法；经讨论之后，廖健一表示自己也很支持，并说肉体器官烧掉了也没用，有机会的话，应该帮助别人更有意意；廖健一向太太表示自己也认同器官捐赠，也愿意捐赠器官帮助他人。

今年3月11日，廖健一因剧烈头痛进入急诊室，检查后发现有脑出血的情况，旋即住院治疗。在住院期间仍心繫办理个人画展的事情，12日打电话跟脊髓损伤协会黄小姐讨论办理个人画展的事情，隔天下午却突转危急，失去意识陷入昏迷，转入加护病房，病况急转直下未能好转，廖太太因担心女儿们对器捐的看法，心里犹豫着该不该提出夫妻俩对器官捐赠的想法。直到18日，廖太太听见彰基器官捐赠团队为器官捐赠者祝福祷告与唱诗歌的歌声，鼓起勇气与女儿们讨论并获得同意，就向加护病房护理师提出捐赠意愿。

社工师与廖太太接触后，确认了廖健一有器官捐赠与开办个人画展的心愿及梦想，于是协调器官捐赠团队介入协助器官捐赠，同时陪伴廖太太面对失去挚爱悲伤的调适。廖健一于3月26日过世后进行器官捐赠，透过捐赠肝脏、肾脏、眼角膜、腹内血管等遗爱人间，帮助等候移植的病患重获新生，也帮助许多家庭重获圆满。

?社工助他开画展 一圆生前梦想

廖健一完成器官捐赠的心愿后，社工师连繫廖太太筹备先生个人画展的事宜，协助申请办理画展的场地、连繫彰化县脊髓损伤协会，在筹办的过程中社工师发现廖健一的生命中有很多的贵人，其中最重要的是妻子一生的扶持与陪伴，还有绘画班老师的启蒙，以及脊髓损伤协会的工作人员与伙伴，一起丰富他的生命。

廖健一用画笔画出他所蒙受的爱与祝福，巧口咬着画笔一笔一笔勾勒出美丽的线条，一笔一笔地画出他眼中的美好，用画笔超越身体的侷限，展现生命活力；即使他的时间停止在生命的终点，透过捐赠器官能超越生命的有限，咏叹世界万物的美好，也盼望众人珍惜生命，延续爱与祝福。

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6岁儿外表仅2岁血清如水 脐带血细胞移植获新生

文／林以璿 图／林以璿

脸部清洁会影响bob足彩给别人的第一印象，鉗工工292-292因此面疱、鉗工工292-292肤质不好，是许多人的困扰。尤其是好发于30至60岁的女性的酒糟肌，大量的痘痘、红肿，甚至化妆都遮不住。除了接受治疗，更应该在平日中做到有效保养，才能够彻底解决「面子」问题。

台北荣民总医院桃园分院皮肤科医师陈彦达便表示，酒糟肌患者的肌肤粗糙不稳定，尤其是有9成的患者都有蠕形螨虫过量的问题，「蠕形螨虫长年佔领肌肤，造成皮肤角质层受损，加速水分流失、乾燥敏感。」即使已经看医生杀虫，蠕形螨虫尸体横行，含有的基丁质残留物会造成发炎、发红血管增生，更会刺激肌肤。

「许多患者接受杀虫治疗后忽略清洁、修护步骤，反而不断上妆遮掩泛红肌肤，导致脓痘爆发、肌肤更加恶化，」陈彦达指出。

修护分成3阶段 遵守2步骤2原则

陈彦达说，酒糟肌的保养道理其实很简单，只要遵守2原则2步骤即可。2原则是指bob足彩成分要简单、具温和修护功能；2步骤则是清洁、保湿。「只要2步骤，这说起来简单，」但是陈彦达表示，酒糟肌患者常有肌肤「假乾燥」的问题。像是他有一名患者，明明额头冒着油光，却因为患部乾裂而认为自己没有保湿的问题。

表格由陈彦达医师提供

「接受杀虫治疗后，可以分成急性期、舒缓期以及维持期，每个阶段的重点也不全相同，」陈彦达介绍，前期4-14天严重的恶化期就需要特别修护，加强肌肤保湿并且保护受损泛红的肌肤，更能舒缓发炎不适等症状，后期跟着重在保湿，维持肌肤的健康。

陈彦达推荐，可以挑选成份温和、无刺激，专为敏感肌设计的保养品，像是添加「咖啡因、甘草酸二钾、尿囊素、菸硷醯胺」等有效成份的bob足彩，能同时帮助肌肤抗发炎、退红并补充流失的水分，给予肌肤最简单的修护与保湿。

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文／林以璿 图／何宜庭

连续一週的大雨，鉗工工292-292随之而来的困扰，鉗工工292-292就是一出门鞋子就湿了，然后又很难晒乾，进而影响鞋子的寿命！所以在平时可以用以下方法来保养鞋子！

图片来源：freepik

保养它们让人拥有更久

1.髒汙处理

当鞋子有髒汙时，尤是浅色鞋子会相当明显，这时可用一小块科技海绵沾洗碗精来轻轻擦拭，但不可来回擦，以免影响材质的本色。

2.有臭味

若是鞋子气味不好的人，可用小苏打粉装在不用的袜子里再放在鞋中，就可达到除臭防潮的效果了！

3.淋雨时

当鞋子淋到雨，要用电风扇来吹乾，不要用吹风机，因为它的热风会把鞋子的胶溶解、让皮革变得乾硬，不建议使用。

图片来源：PEXELS

4.鞋油保养

鞋油的用途是抛光，并不是清洁，所以要使用之前一定要将皮鞋给清过才行，就可让皮鞋发亮像是新的一样。

5.防尘

若有段时间不会使用到某些款式的鞋子或包包，请塞些报纸进去，避免下次拿出来塌陷变形，并且报纸也有轻微的吸附湿气效果。最后再套上防尘袋，也要记得每 3 个月就要打开通风以免发霉。可同时搭配防潮剂出来使用。

6.防水喷雾

先鞋、包穿上一层保护膜，除了防水，也具有防污的效果。使用上就建议于大面积喷撒之前，可用一小角来当作测试，以免造成残留或不均匀的状况发生。

文 / 彭幸茹

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励馨社会福利事业基金会今天(20日)表示，鉗工工292-292在6岁以下的儿童性侵案件中，鉗工工292-292有高达4成7的比例是有血缘关係，藉此强调熟人性侵已经是相当严重的问题。为此，励馨基金会与绘本作家辛佳慧合作，推出台湾第一本以防治熟人性侵为主题的儿童绘本，希望用儿童看得懂的内容来学会保护自己。#请听杨仁翔、萧照平採访报导#

绘本中的小女孩跟妈妈相拥哭泣。这是台湾第一本以熟人性侵为主题的绘本书，希望让小朋友可以辨识危险讯号。

图像作者陈洁皓说，画这本故事也是疗癒他30多年前的被性侵的创伤记忆。他说：『(原音)跟我妈说，他们对我很差、对我很坏，就是很坏，那就是我一个小孩子所能用到的最好形容。』

文字作者幸佳慧谈起这本书更是真情流露，很愧疚自己太晚对熟人性侵议题书写故事。她说：『(原音)国内竟然没有一本是故事性地谈这议题，我就觉得这个国家到底欠bob足彩孩子多少，每天发生这么多不幸的事情，可是bob足彩都好像没有怎样地在过日子。』

而长期关注儿童权益的励馨社会福利事业基金会跟作者也有相同心情，认为防治儿童被熟人性侵已经是当务之急，建议应及早提供儿少完整且适当的情感教育及性教育。

励馨基金会引用卫生福利部的资料指出，近5年来，每年性侵案件平均有15,380件，而2018年的统计更显示，加害人与被害人相互认识的情况超过9成，在6岁以下的儿童性侵案件中，更有高达4成7的比例是有血缘关係。显示儿童遭熟人性侵已是必须正视的问题。励馨基金会副执行长王玥好说『(原音)像6岁(以下)，很遗憾的看到是36%事实上是有直系血亲，47%是直系加旁系，当然也因为儿童他们的生活周遭，本来就是这些很亲近的家人。』

教育部也很重视这项问题，国民及学前教育署署长彭富源就说，教育部不仅会购买书籍优先送各县市政府以及各家庭教育中心外，同时也会办理教师研习活动，希望透过中央政府的力量保护更多因为熟人性侵，但不敢又不知道怎么说的弱势孩子。

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