【大成报记者于郁金/连凯斐/台南报导】65岁简先生,减税降费成绩单半年减最近1周内时常觉得头部隐隐作痛,减税降费成绩单半年减2、3天前右侧肢体逐渐出现无力、走路不稳情形,家人原以为中风发作,赶紧将他送至高雄荣总台南分院,经头部电脑断层检查后,确诊为大量左侧慢性硬脑膜下血肿,所幸在接受颅骨钻孔引流手术后,恢复良好,几天后便出院回到正常作息;事后病患回想起约1个月前曾在浴室跌倒,当时仅有轻微的额头瘀青,故并不以为意。

高荣南院神经外科医师陈映佐表示,脑膜由外而内可分为:硬脑膜、蜘蛛膜及软脑膜,再硬脑膜及蜘蛛膜间的出血称「硬脑膜下出血」,而受伤时间3周以上,血块液化变可能在此处形成慢性硬脑膜下血肿,它的成因推测可能是在受伤后,桥静脉断裂出血或脑脊髓液渗漏至硬脑膜下腔,随着时间血块开始纤维化形成内外被膜,而被膜有丰富的血管新生且易破裂出血,血球渗入也造成膜内渗透压上升进而吸引水分进入,使得水肿逐渐扩大。

陈映佐医师指出,慢性硬脑膜下血肿发生率每10万人约10例,年纪越大发生率越高,特别是在70岁以上族群;约有一半慢性病患有明显头部外伤病史,年轻人大多与交通事故有关,而老年人多半是因为跌倒受伤;除了年纪大之外,其它的危险因子包括:酗酒、凝血功能异常、洗肾病人、因阿兹海默症或其它系统性疾病,造成脑萎缩或接受过脑室腹膜腔引流手术、腰椎穿刺等。

陈映佐医师表示,慢性硬脑膜下血肿的临床表现十分多变,有的仅是轻微头痛头晕,有的以单侧无力、步态不稳或者失忆、性情改变、躁动、甚至癫痫、意识不清等做为表徵;因表现不具特异性、常被当成老年衰弱退化或误诊为中风、失智和精神疾病,故它又有「伟大的模仿家」(the great imitator)之称。

陈映佐医师进一步说明,诊断上以头部电脑断层为主,若血肿体积小或症状不明显时,可休息、使用高张利尿剂等保守治疗待其自行吸收;若症状明显且血肿对脑部压迫严重,则必须靠手术引流,手术的方式为在头骨上钻1至2个孔,切开硬脑膜使血水流出,并放置引流管;若遇到反覆性出血、较複杂的被膜状况,则有可能需要较大範围的开颅手术;术后虽有残留血肿,但大多症状改善明显而不需要另外处理;预后和手术前病人状态有密切相关,一般术后预后不错,百分之80的病人可回复至正常之功能。

高雄荣总呼吁,年纪大、酗酒、服用抗凝血剂等高危险族群,应尽量避免头部外伤;轻微头部外伤后数週到数月,若有手脚无力或智能减退等症状,应及早就医,排除慢性硬脑膜下血肿的可能性,以免延误病情。(于郁金摄/部分照片由高雄荣总台南分院提供)cf16fe11e23c6d2f05aabc757d34bd54.jpgbfcb3123bbf63b8036b8c0d99a5bd05f.jpg

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