近日,NBA勇士队球星Klay Thompson在总冠军赛第6战受伤退场,确诊为左膝十字韧带撕裂,下个季的例行赛恐怕都很难回归;过去「飙风玫瑰」Derrick Rose也是因为这样的伤势所困。但其实,膝盖受伤并不只是球员的专利,这个脆弱的部位,很有可能只是好好走个路、蹲下去绑个鞋带,就因为姿势不正确而受伤。

台北医学大学附设医院骨科部运动医学科主任吴家麟举例,近日他的门诊来了一位50岁左右的女性,走楼梯时膝盖忽然「啪」一声,原本以为只是年纪大了,膝盖退化,但是经过治疗后,仍然痛到时常无法行走,吴家麟为她照了X光,才发现她是「内侧半月板后角破裂」。

吴家麟指出,许多民众对于「内侧半月板后角破裂」相当陌生,但它却无声无息地藏在关节炎的巨大阴影下,他进一步解释,半月板是由纤维软骨组成,分为外侧、内侧半月板,主要作为缓冲的介面,吸收运动带来的震荡,保护膝盖。

多数病患无创伤史 膝关节后侧有「啪」一声就受伤

吴家麟表示,半月板后角破裂通常与半月板退化有关,以中年女性常见,发生率约佔内侧半月板破裂20-30%,有些年轻病患因前或后十字韧带断裂或撕裂性骨折等外伤造成。多数病患先前没有明显的创伤病史,或只是轻微的创伤性运动,例如蹲下、上下楼梯、上下公车,膝关节过度弯曲,突然听到膝关节后侧有「啪」一声,关节马上肿起来,短时间内无法行走,之后膝关节就持续肿痛 。

内侧半月板后角一旦破裂,半月板不再附着于软骨并产生位移,无法发挥缓冲功能膝盖缺少缓冲,上下楼梯、曲膝蹲下等动作不断冲击,导致膝盖越来越痛,如果没有充分治疗,会直接增加软骨的压力,可能导致早期退化性关节炎,最终可能会需要换置人工关节。

「半月板后角破裂的临床症状及初步X光检查和退化性关节炎很类似,病患常被当成退化性关节炎治疗,服药、打针只能缓解症状,不仅无法痊癒,也会造成恶化,」吴家麟建议,如果关节持续积水不消、关节线压痛、疼痛跛行、夜痛、不走也痛、行走有卡住症状或异音出现,最好及早就医,核磁共振造影(MRI)是诊断的首选方式。

膝盖痛=换人工关节吗?医生介绍还有很多治疗方式

「门诊常有膝盖痛的病患一听到手术就以为要换人工关节,进而影响治疗意愿,」吴家麟澄清,事实上,近年来临床技术已朝向「保膝」的方向发展。

以内侧半月板破裂为例,初期可採取保守治疗,如休息、避免蹲跪、上下楼梯、止痛药或膝关节护具,不过,吴家麟坦承,保守治疗效果有限。若是效果不彰,现在也有多种手术方式,可以做到「保膝不换膝」,不过还需要综合考量膝盖内弯变形的情况、病人的年龄问题,才能给出最理想的治疗方案。

手术方面,包括部份半月板切除术、经胫骨骨隧道缝合手术、高位胫骨截骨手术及单关节置换术等四种手术都能作到「保膝不换膝」,若无法接受保膝手术,再考虑全人工关节置换手术。「部份半月板切除术」就是取下部分受损的半月板,并稳定膝盖结构,避免进一步恶化。

「经胫骨骨隧道缝合手术」属于微创手术,主要能恢复胫骨股骨接触压力和接触面积,也由于隧道钻孔提供从骨髓来的生长因子和干细胞,增强半月板癒合,临床效果良好。不过,吴家麟也发现,软骨损伤程度、内翻变形角度、半月板内侧移位程度、病患年纪大、身体质量指数较高都会影响手术效果,必须慎选病患进行缝合手术。

吴家麟建议,如果病患小于70岁、活动量大或合併O型腿,较适合接受「高位胫骨截骨手术」,透过在小腿胫骨截出一段缺口,再把骨头撑开,加上固定骨板,藉由力线的矫正,让内侧关节压力减低,使关节软骨得以增生,相较传统全膝置换手术,安全性较高、关节灵活度提升,术后恢复期约2个月,痊癒后进行中高强度运动也没有问题。若不适合高位截骨术的患者,则建议行单关节置换或全膝关节置换。

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