【健康医疗网/记者黄翎娟报导】现年55岁王女士,平时工作压力大、作息不规律,疏于留意身体状况,因持续三天前胸穿透后背的撕裂性胸痛,至台北慈济医院急诊,检查发现收缩压高达210毫米汞柱,从胸部电脑断层扫描看到升主动脉被一圈血块包围,最厚处约有1.5公分,但未发现明显的剥离破口与夹层,诊断为「升主动脉壁内血肿」,经药物积极降压后,追蹤血肿仍未改善,心脏血管外科徐展阳医师与医疗团队为王女士紧急进行升主动脉置换手术,术后两周王女士康复出院,稳定门诊追蹤,无任何后遗症。

升主动脉剥离勿轻忽 恐血管破裂死亡风险高

徐展阳医师表示,急性主动脉症候群的表现,多半是撕裂般胸痛,伴有血压飙高、胸闷、冒冷汗、下肢无力、晕眩,甚至昏迷等症状,其存活率与手术介入时机有绝对的正相关性。临床统计,急性主动脉症候群患者若未即时治疗,有50%的病患在48小时内死亡,91%会在6个月内死亡。高血压、先天主动脉狭窄、怀孕期、胸部曾经外伤,或是某些罕见疾病,如马凡氏症候群患者,都是急性主动脉症候群高风险族群,一旦确诊,紧急外科手术的介入治疗,是唯一让病患存活的治疗方式。?
急性主动脉症候群中常见的升主动脉剥离,多起因于长期未控制的高血压、血管本质硬化或其他遗传性因素,使得内膜破裂,血液从内膜流出到血管壁,让主动脉的管腔一分为二,进而由破裂处顺行或逆行性剥离,各器官供血量因而不足,全身功能几近停摆,有极高的死亡风险。升主动脉剥离病患中约有10%到20%的表现为非典型主动脉剥离,如升主动脉壁内血肿,成因是血管外壁的小血管破裂,在升主动脉外围形成血肿包围,文献指出,约10%的病例可自行痊癒,但亦极有可能转变成典型的剥离、主动脉瘤或破裂出血。

胸痛症状出现 应积极寻求医师诊断

徐展阳医师表示,升主动脉剥离这类非典型主动脉剥离病患在电脑断层扫描检查时,往往不容易找到明确的剥离破口、夹层及真假腔病徵,且一部分这类病患在积极调降血压后症状消失,生命徵象趋稳,可能就以为自己脱离危险,而错失治疗先机。治疗重点在于影像密集追蹤与观察,有些病患会在后续电脑断层追蹤中,发现血管壁的血块不但未消失,反而增厚,且两侧胸水明显增加,症状上也许觉得呼吸愈来愈费力,都是需紧急进行手术的适应症。徐展阳医师表示,最新的医疗指引中明确指出,升主动脉壁内血肿,应比照主动脉剥离,紧急进行手术。?
过去认为若血肿不大、降压后症状改善,升主动脉壁内血肿或许可以保守药物治疗,但也有案例显示,因未即时处理,而进展成为真正的主动脉剥离,因此只以药物治疗仍有高度危险性,不得不慎。徐展阳医师提醒,若属于上述高风险族群,或是有撕裂般胸痛等相关症状出现,切勿拖延,应赶紧找专业医师诊断治疗。

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资料来源:健康医疗网 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=42736
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