【大成报记者罗蔚舟/新竹报导】
一位78岁先生连续多日头晕、倦怠、没有精神,而且四肢无力,常常有噁心想吐的感觉,原本以为只是感冒需要休息,结果因为活动能力受到影响,走路不稳而跌倒,被家人送到急诊。台大医院新竹分院医师诊查发现右手上臂及肋骨多根骨折,病人血中钠离子浓度才只有116 毫摩尔每升(mmol/L)(正常值 135 至 145 毫摩尔每升);因此,给予高浓度盐水静脉注射,病人血中钠离子浓度逐渐回升,头晕、疲倦、肢体无力与噁心的感觉也一併消失。

收治该名病患的台大医院新竹分院肾脏科郑晖腾医师表示,原来老先生之前有中风病史,最近因泌尿道感染,被鼓励多喝水,以避免再度发生泌尿道感染。然而,病人每日喝水多达2000 cc,对于一般人而言,这样的喝水量并不会造成不良影响,但在中风病人却可能会造成血中钠离子浓度过低。原因是中风病人的抗利尿激素会分泌过多,也称为「抗利尿激素不适当分泌症候群」,造成肾脏持续回收水分到体内,若再加上额外补充过多水分,血液中的钠离子浓度就被「稀释」过低,也就造成低血钠,因而引起很多不适症状,包括头晕、头痛、四肢无力、疲倦,严重的病人连人事地都会混乱,甚至会癫痫发作或陷入昏迷。

郑晖腾医师表示,「抗利尿激素不适当分泌症候群」除了在中风病人很常见,一些抗忧郁药物或精神科用药也会造成这种症候群。治疗的原则是不能饮用过多水分,一般而言,每日限制在1500cc,如果像这位病人有其他医疗目的需要饮用一定量的水分,必要时可以在每日的食物中加入盐分,「抗利尿激素不适当分泌症候群」的病人也有促进肾脏排出水分而不会排出钠离子的药物可以选择。

郑晖腾医师说明,低血钠还有多原因会造成,包括某些类型的利尿剂,止痛药,心衰竭、肾功能不佳或肝硬化造成的水肿,甲状腺功能低下与肾上腺功能低下。所以当有疲倦、头晕、肢体无力的情形时,也要小心可能是低血钠造成,找出真正原因加以治疗,才不致于严重到癫痫或昏迷,或发生跌倒而造成骨折外伤或脑出血的严重后果。

(图由台大医院新竹分院提供/台大医院新竹分院肾脏科郑晖腾医师提醒有中风史病人须留意喝水量。)

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